在東北購買的拜新同等藥品，有不少于10家藥店無法提供合法合規(guī)的銷售憑證。南方周末記者 吳小飛 攝

只要天氣晴好，幾乎每個工作日，張輝都會“上班”。早上8點(diǎn)左右，他騎著電動車出門，到北京各大醫(yī)院周邊撒名片。

張輝的名片很特別，醒目的“高價收藥”標(biāo)記在中心位置，還印有腫瘤藥、化療藥、靶向藥字樣，并附有他的手機(jī)號。他年近五十，操東北口音，手機(jī)號屬地顯示為黑龍江省哈爾濱市。

“周末很多醫(yī)師不上班，醫(yī)院人少，我們就不去，這兩天主要用來賣貨。”2024年6月，張輝告訴南方周末記者，如果下雨下雪，他大多不出門，因?yàn)椤懊瑫淮驖衽K，沒人愿意撿”。?

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院（下稱北京東腫）就是他撒名片的重要地點(diǎn)之一。因?yàn)椤澳[瘤藥價格高，比一般的藥掙錢多”。北京東腫是一家知名腫瘤?？漆t(yī)院，匯聚中國腫瘤領(lǐng)域的知名專家，也是全國腫瘤患者的集聚地。

南方周末記者實(shí)地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，收藥名片也同樣散落在沈陽、武漢等地的醫(yī)院或老舊小區(qū)周邊。藥販子用這樣的方式從公眾手中收藥，然后把藥品通過中間鏈條層層倒賣給一些藥店或醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這種經(jīng)過非法渠道進(jìn)行二次銷售的藥品被稱作“回流藥”。

而這些藥品，往往被賣到一些監(jiān)管較松的小藥店、小診所。2024年5月31日-6月3日，南方周末記者在遼寧省沈陽市、吉林省松原市的多家藥店，購買到了銷售終端本在華北地區(qū)的藥品，即回流藥。

回流藥看起來是合規(guī)藥品的二次銷售，實(shí)際上不僅蠶食醫(yī)?；?，影響消費(fèi)者的用藥安全，還可能涉及非法制藥乃至制毒，沒有人真正能從回流藥黑產(chǎn)上長遠(yuǎn)獲益。

近年來，各個職能部門聯(lián)合發(fā)力，遏制倒賣回流藥，有效控制了違法犯罪規(guī)模。但痼疾難清，在利益驅(qū)動下，回流藥黑產(chǎn)鏈條上的人們不斷以更隱蔽的方式“反偵察”，與監(jiān)管部門玩起“貓鼠游戲”。

收藥

撒名片、蹲小區(qū)、守醫(yī)院

在北京東腫正門的人行道，每隔三五米就站著一名身著黑色制服的安保人員，他們來回巡視，目光在地面和往來人群中流動。這種場景在大型三甲醫(yī)院也很少見。

“我們主要盯那些撒名片的人?！币幻脖Ｈ藛T告訴南方周末記者，這些人既有門診號黃牛，也有收藥的藥販子。北京東腫自2023年開始安排安保巡查，阻攔相關(guān)人員、及時清理路面名片。

但在人行道兩側(cè)的草叢中、共享單車的車籃里以及附近的垃圾桶內(nèi)，南方周末記者依然可以撿到不少收藥的名片。加大加粗的“收醫(yī)保藥”“特高價收藥”很容易引起過往行人的注意，距離三四米遠(yuǎn)也能看清名片上的字。

2024年5月底，北京，散落在北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院門前的收藥名片。南方周末記者 吳小飛 攝

藥販子收藥的重點(diǎn)區(qū)域，不止大醫(yī)院。2024年6月，北京市公安局環(huán)食藥旅總隊(duì)食藥支隊(duì)五中隊(duì)中隊(duì)長薛冰峰告訴南方周末記者，藥販子蹲點(diǎn)的重點(diǎn)區(qū)域還包括一些老舊小區(qū)、居民密集的社區(qū)醫(yī)院等。

藥販子的身影也廣泛潛伏在網(wǎng)上。南方周末記者以患者身份加入了分布在百度貼吧、QQ、微信等平臺上的重癥患者群，就有不少疑似藥販子的群成員來溝通收藥。百度搜索、貼吧、小紅書等平臺，亦可發(fā)現(xiàn)不少專門高價收藥的網(wǎng)站和用戶。

老年人是藥販子的主要“客戶”?！斑@些藥販子通常戴著帽子和口罩，一個人背著包在小區(qū)或醫(yī)院附近的某個位置等著，看到有拎著藥的老人就會上前問一句‘賣藥么’。他們主要做熟人生意，有的老人還會介紹其他老人?！毖Ρ逭f。

張輝有一批穩(wěn)定的客戶群。“一些退休老干部常年給我們（從醫(yī)保定點(diǎn)單位）開藥，他們醫(yī)保待遇高，一年能開出好幾萬塊的藥，我們的很多貨源是從他們那來的?！?/P>

如何游說醫(yī)保參保人賣藥，藥販子也有一套話術(shù)。一個名叫“全國藥品回收網(wǎng)”的網(wǎng)頁，這樣介紹收藥的合理性：“回收藥有助于減少藥物浪費(fèi)、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”“回收藥品能減少藥品污染環(huán)境，有助于環(huán)境保護(hù)”“參與回收藥為醫(yī)療行業(yè)做貢獻(xiàn)，體現(xiàn)了擔(dān)當(dāng)”……

當(dāng)南方周末記者對轉(zhuǎn)賣醫(yī)保藥品是否涉嫌違法違規(guī)表示疑慮時，張輝會反復(fù)強(qiáng)調(diào)，其所收的藥品“不屬于鎮(zhèn)痛的、精神類的違禁藥”，不違規(guī)，并截圖發(fā)送與他人交易的聊天記錄和物流憑證，以證明自己的安全和靠譜。

實(shí)際上，參保人倒賣醫(yī)保藥，“醫(yī)保局可以通過大數(shù)據(jù)分析監(jiān)控到參保人的用藥情況，超量配藥、重復(fù)購藥等行為很容易被發(fā)現(xiàn)。” 福建省某地級市醫(yī)保局負(fù)責(zé)人向南方周末記者介紹。

按照相關(guān)規(guī)定，參保人利用醫(yī)保轉(zhuǎn)賣藥品，造成醫(yī)?；饟p失的，除了需要退賠損失，還可能被暫停醫(yī)保結(jié)算?！爱?dāng)?shù)官u醫(yī)保藥達(dá)到一定金額，比如三千元及其以上，就有可能被定罪為詐騙。”上海聯(lián)合律師事務(wù)所高級合伙人盧意光說。

張輝收的藥品種類很多。他展示的收藥名錄上顯示，所收的藥品幾乎全是醫(yī)保處方藥。除了心腦血管病、糖尿病等慢性病藥，也包括哮喘、腫瘤等急重病藥品，還有云南白藥等家庭常備藥品，共計五十多種，包含顆粒、膠囊、片劑、氣霧劑、軟膏、滴液等多種劑型。

“云南白藥、拜新同（降壓藥）這樣的藥雖然便宜，一盒我們只賺一兩塊，但是銷量很大，也不少賺。那種價格幾千上萬的藥，單盒能多賺點(diǎn)，但賣得比較少?！睆堓x說。

藥販子的交易形式主要有兩種?！澳阋窃诒本┪覀兙蜕祥T收貨，現(xiàn)金交易，要是在外地就郵寄。”藥販子李琦說。他提供的收件地址僅精確到北京市豐臺區(qū)的某個社區(qū)，并沒有提供更為詳細(xì)的樓棟和門牌號信息。

為了避免藥到款不至、款付藥不來，以及交易雙方用藥品外觀、質(zhì)量有瑕疵等理由不愿足額付款等情況，李琦等收藥人線上交易時采用了快遞代付功能。即賣方在發(fā)貨時備注好預(yù)售貨款金額，買方當(dāng)著快遞員的面驗(yàn)貨付款，如果收件方違約未能足額付款，快遞員會收回藥品。

而是否真正上門收藥，藥販子會側(cè)重考慮性價比。“你住哪？什么時候有空？我隨時可以去取?！睂τ诟邇r、量大等獲利空間較高的藥品，藥販子會較為積極溝通，愿意協(xié)調(diào)時間上門服務(wù)。但如果是平價且量低的，要么要求賣方配合他們的位置和時間，要么等“順便”的節(jié)點(diǎn)捎帶。

相較于陌生的賣藥人，藥販子普遍對陌生買藥人更為警惕。即便購藥人要買的是較為普遍的降壓藥、降糖藥，藥販子也大多以沒有貨為由回絕，或是試探性地問詢購買量。對于十盒左右的采購量，他們大多拒絕售賣：“你這點(diǎn)藥還不夠我的快遞費(fèi) ，自己去網(wǎng)上買吧?！?

藥品回流有很高的危害性。“大部分藥品都要控溫控濕地保存，但我們在偵辦案件時找到的藥品倉庫，往往是衛(wèi)生條件比較差的普通房間，有不少靠窗的藥品被暴曬，比如夏天到了，藥販子根本不會操心倉庫溫度高不高的問題?！毖Ρ逭f。而藥品在這樣的環(huán)境下，質(zhì)量和療效都很難得到保證。

國家醫(yī)保局方面還介紹，有些藥販子還會把真藥賣給零散用藥的小診所，再往真藥盒里裝假藥賣給藥店；把臨期或過期的藥品從原包裝中拆出來，再裝入新藥盒。藥販子在拆解重組“回流藥”過程中，劑量規(guī)格、藥品種類難免混淆，一旦患者服用了這類藥，可能貽誤病情甚至危及生命。

更為嚴(yán)重的是倒賣藥品制毒。“醫(yī)院和藥店都能買到一些精麻藥品（精神藥品、麻醉藥品），這些藥品部分化合物經(jīng)過提取可以用來制毒，所以醫(yī)保藥也可能被倒賣后用于制毒或者其他非法用途，這是變相地助力犯罪?！鄙鲜鲠t(yī)保局負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)。

串藥

藥販子分工明確、結(jié)構(gòu)松散

南方周末記者進(jìn)入前述患者群后，先后有二十多個藥販子前來聯(lián)系，他們大多與張輝、李琦相似，操東北口音，超九成的人手機(jī)號碼屬地為黑龍江哈爾濱，收件地址大多指向醫(yī)療資源較豐富的一線城市。

“我們抓捕的藥販子年齡主要在四五十歲，沒有明顯的性別比例差異，普遍是高中及以下學(xué)歷，他們之間關(guān)系緊密，有的是夫妻關(guān)系，有的來自共同的家庭，或者是比較熟悉的親戚、老鄉(xiāng)、朋友?！?薛冰峰介紹。

2022年3月，北京警方偵破的一起醫(yī)?；厥账幇讣?，兩名主要犯罪嫌疑人就是夫妻關(guān)系，警方通過這兩人深入偵查，最終拽出了一個圍繞數(shù)名核心成員組成的四十余人販藥團(tuán)伙。

2024年5月底，有藥販子通過某腫瘤患者群與南方周末記者取得聯(lián)系，當(dāng)記者以對方報價太低為由表示拒絕后，隨即便有另一名藥販子主動找來，稱“剛才跟你聊的是我朋友，現(xiàn)在我們有客戶正好有需要，那幾盒藥我可以給你再漲點(diǎn)”。

藥販子是通過倒賣醫(yī)保藥牟利的。他們從參保人手中購買報銷后的醫(yī)保藥，通過層層加價，以低于合規(guī)渠道的價格賣給零售終端，從而獲利。

以拜耳藥業(yè)生產(chǎn)的拜新同為例，這款藥在網(wǎng)絡(luò)上售價普遍在每盒23元上下，實(shí)體藥店價格更高，但各地差異較大，集中在25-35元。參保人醫(yī)保報銷后的實(shí)際支付價在每盒10元左右，藥販子收藥報價是10-12元之間，經(jīng)過層層中介，最終售價在20元左右。

“對于幾十元的常用藥，藥販子通常每盒加一兩塊就賣了，但是量比較大，我們最近抓的兩個人也是兩口子，一天收入少則大幾百，多則一兩千。”薛冰峰告訴南方周末記者。

東北腎衰患者陸羽已有二十多年病史，他對藥販子群體有較為深入的了解，也曾多次曝光藥販子售賣假藥。據(jù)他介紹，藥販子體系復(fù)雜，分工明確，他們有自己的交流群，細(xì)化到批發(fā)、收購、銷售，整合各方購銷信息和人員。

高層級的藥販子主要從醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥代表等渠道套取批量的醫(yī)保藥，然后逐級分給低等級的藥販子去銷售；中層級別藥販子一邊批發(fā)，一邊零售；而直接面向零散患者收藥賣藥的，往往是初級藥販子。

2024年初，央視報道一起倒賣醫(yī)保藥超過2億元的案件。該案中，倒賣醫(yī)保藥的鏈條為：一級藥販持參保人醫(yī)?？ㄔ谠颇鲜∑斩懈鞔笏幏亢歪t(yī)療機(jī)構(gòu)買藥，二級藥販在普洱和西雙版納收集藥品，三級藥販在昆明整合批發(fā)，最終銷售到深圳一個擁有多家藥店的醫(yī)藥銷售公司。

而在收藥重地，藥販子的行動則更為隱秘。北京警方在執(zhí)法中觀察到，近年來該類違法犯罪主要包括“收藥-串貨-發(fā)貨-銷售”等環(huán)節(jié)。薛冰峰介紹，藥販子組織結(jié)構(gòu)比較松散，單人行動或一兩人搭配收藥為主，層級結(jié)構(gòu)不明顯，松散的藥販子各自收藥，彼此串藥，然后再通過各自的關(guān)系賣藥?！斑@樣很難被發(fā)現(xiàn)，也很難形成規(guī)?；驌?。”

值得注意的是，在回流藥黑產(chǎn)中扮演重要角色的，不只藥販子，還包括醫(yī)生甚至醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

“兩三年前，我代理了一個涉嫌詐騙的倒賣醫(yī)保藥品案，醫(yī)生虛構(gòu)了患者的疾病，讓患者去虛假開藥然后賣給藥販子。”盧意光透露?！斑@種案件，醫(yī)生很可能就是和藥販子合謀來套取醫(yī)保藥品。”

張勇是國內(nèi)一家頭部藥企的銷售人員，據(jù)他介紹，在一些偏遠(yuǎn)地區(qū)，藥販子會與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生勾兌，由醫(yī)生建議患者到指定的藥店購買其倒賣的醫(yī)保藥，“銷售市場也是可以塑造的”。

對于藥販子的倒賣藥品行為，2022年3月6日，兩高發(fā)布關(guān)于辦理危害藥品安全刑事案件法律應(yīng)用的解釋中明確，明知系利用醫(yī)保騙保購買的藥品而非法收購、銷售，金額五萬元以上的，以掩飾、隱瞞犯罪所得罪定罪處罰。

2日后，北京市公安局的環(huán)食藥旅總隊(duì)朝陽分局抓獲夫妻二人倒賣藥品。這是全國首個適用掩飾、隱瞞犯罪所得罪對非法購銷回流藥的犯罪嫌疑人進(jìn)行追究的案件。

上述解釋還指出，指使、教唆、授意他人利用醫(yī)保騙保購買藥品，進(jìn)而非法收購、銷售，符合刑法第二百六十六條規(guī)定的，以詐騙罪定罪處罰。

銷售

明暗倉庫與無票藥品

被倒賣的醫(yī)保藥，大部分會通過層層藥販子流向一些個體藥店、小型連鎖藥店以及部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

“拜新同不可能低于25塊一盒賣給你，他們（部分藥店）賣得便宜因?yàn)樗幱袉栴}，一般都是回收的?！?024年6月1日，南方周末記者在吉林省松原市一家藥店購買拜新同時，一名身著白大褂的銷售人員說。隨機(jī)走訪當(dāng)?shù)厮幍辏@樣的提示多次出現(xiàn)。

拜新同（硝苯地平控釋片）是一款主要用于高血壓、冠心病、慢性穩(wěn)定型心絞痛等疾病的處方藥，2021年11月被納入醫(yī)保目錄，在各地醫(yī)保中普遍享有較高報銷比例（50%-80%）。

政策層面雖于2023年初將零售藥店納入了職工醫(yī)保的報銷范圍，但距離全面落地尚有距離。一些患者在醫(yī)院購買拜新同可以享有一定比例的報銷，院外尚需全額自付，這意味著藥店售價的高低會影響價格敏感型客源。

南方周末記者在遼寧省沈陽市、吉林省松原市的多家店鋪購買拜新同、立普妥（降脂藥）等藥品，發(fā)現(xiàn)了不少于10家藥店存在藥品銷售異常問題，這些問題多與藥品來源有關(guān)。

2024年5月31日，沈陽市，紅太陽大藥房。南方周末記者 吳小飛 攝

紅太陽大藥房位于沈陽市蘇家屯區(qū)的一居民區(qū)密布的交叉路口，屬于沈陽市域范圍連鎖藥店。2024年5月31日。南方周末記者以每盒23元的價格在該店購買了4盒拜新同。藥店銷售先是從藥品展示柜臺中取出兩盒，后以藥品不足為由又從一個疑似庫房的小房間里拿出兩盒。

“小票上的藥品批號怎么不對？”南方周末記者在結(jié)賬時發(fā)現(xiàn)，銷售小票上沒有生產(chǎn)批號為BJ74788那盒藥品的信息，并要求店員提供該批藥品的電子記錄或紙質(zhì)版采購發(fā)票、貨品轉(zhuǎn)運(yùn)單。

銷售店員僅表示批號不對可以退款，但未對貨票信息緣何有出入進(jìn)行解釋，且拒不提供任何合規(guī)采購憑證。數(shù)名店員圍住南方周末記者，試圖以強(qiáng)硬態(tài)度搶回藥品，并大聲厲嚇：“你什么意思？是不是想要錢？”

南方周末記者隨即將上述情況向藥店轄區(qū)的市場監(jiān)督管理所報告，該所工作人員表示，藥品生產(chǎn)批號與小票銷售信息不一致主要有兩種情況：一種是店員向電腦錄入貨品信息時出現(xiàn)疏漏，另外一種就是藥店賣的是回流藥。

“存錄信息有誤這種情況出現(xiàn)的概率大概是幾萬分之一。”知名連鎖藥店大參林醫(yī)藥集團(tuán)風(fēng)控中心總經(jīng)理陳亮亮告訴南方周末記者。

松原市前郭縣平安醫(yī)藥藥店，也是一家區(qū)域連鎖藥店，南方周末記者購買了三盒處方藥立普妥（降脂藥），店員也是從庫房取藥。當(dāng)被索要銷售票據(jù)時，店員面露難色，遲疑片刻后用一個粉色收據(jù)單手動填寫了藥品名和銷售額。

南方周末記者在結(jié)算時發(fā)現(xiàn)，這三盒立普妥生產(chǎn)批號各自不同。“一般藥店銷售的藥品都是同一批次，即便即將售罄補(bǔ)貨，也極少會出現(xiàn)購買的三盒批次都不同的情況。”北京一家藥店銷售告訴南方周末記者。奇怪的是，記者購藥后不足一小時，藥店毫無緣由地將購藥款全部退回。

更為異常的情況出現(xiàn)在松原市寧江區(qū)的大和濟(jì)大藥房。這是一家個體藥店，該藥店老板銷售拜新同時，同樣呈現(xiàn)庫房取藥、藥品生產(chǎn)批次多樣等情況。當(dāng)記者結(jié)算后索取銷售小票時，該店老板娘立即神色緊張地問：“你是外地的？”并語調(diào)冷硬地說：“沒有小票，你別買了”。

南方周末記者離店近百米后，老板娘在老板的陪同下追了出來，以“我有高血壓，店里沒有藥了，你把藥退回來吧”為由，試圖從記者手中拽回藥品。記者的同行人詢問藥品是否有問題，老板娘在老板的眼神示意下離開。

2024年6月初，松原市寧江區(qū)大和濟(jì)藥房。南方周末記者 吳小飛 攝

按照2024年1月施行的《藥品經(jīng)營和使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》，零售藥店銷售藥品時，應(yīng)當(dāng)開具標(biāo)明藥品通用名稱、生產(chǎn)企業(yè)、產(chǎn)地、產(chǎn)品批號、劑型、規(guī)格、銷售數(shù)量、銷售價格、銷售日期、銷售企業(yè)名稱等內(nèi)容的憑證。

記者隨機(jī)走訪了約20家藥店，其中有10家出現(xiàn)了不提供藥品銷售小票、實(shí)際購買的藥品批號與小票信息不一致等問題。與合規(guī)藥店明柜取藥不同，這些藥店均采取“倉庫取藥”。為了規(guī)避監(jiān)管，對于來源“特殊”的藥品，藥店一般不在明柜展示，而是放在暗處，銷售時才拿。

6月3日，南方周末記者將在松原采購藥品遇到的問題向松原市市場監(jiān)督管理局進(jìn)行了集中反映。至6月底，除松原市乾安縣對上述情況進(jìn)行了調(diào)查和反饋外，其余縣區(qū)市場監(jiān)管部門皆以“正在調(diào)查”“不予立案”或“協(xié)調(diào)買賣雙方和解”等回應(yīng)。

“對個體藥店，我們一般通過查驗(yàn)藥店藥品的‘購銷存’情況是否一致、票據(jù)信息與現(xiàn)場調(diào)查情況是否吻合、核驗(yàn)藥店及其供貨方資質(zhì)等方面來調(diào)查；對于連鎖藥店，我們還要查驗(yàn)他的GSP系統(tǒng)（藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范系統(tǒng)），如果藥店無法提供跟出售藥品一致的進(jìn)購憑證，基本上就能認(rèn)定為賣的是回流藥?！苯K某地級市市場監(jiān)督局執(zhí)法大隊(duì)的負(fù)責(zé)人說。

綜合各職能部門辦案人員介紹，目前執(zhí)法部門主要通過關(guān)聯(lián)憑證來判斷一款藥品是否回流，并無直接核驗(yàn)的技術(shù)手段。理論上，只有生產(chǎn)企業(yè)完全掌握一款藥品從出廠到銷售的完整流通信息。

南方周末記者將在沈陽、松原購買的10個批次拜新同向拜耳藥業(yè)申請藥品溯源，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，除松原市眾合藥業(yè)的采購路徑合規(guī)外，有8個批次藥品的銷售終端為華北地區(qū)的若干社區(qū)醫(yī)院或藥店，另有一個批次沒有銷售掃碼記錄。這意味著，至少有8個藥店涉嫌在倒賣回流藥。

打擊

倒賣藥品，何以屢禁不止

上世紀(jì)末，醫(yī)保制度在中國正式確立，回流藥黑產(chǎn)也伴隨而生。除藥品安全之外，倒賣藥品行為會侵蝕國家醫(yī)保基金。國家醫(yī)保局、公安部、市場監(jiān)督總局在打擊醫(yī)保騙保行為的相關(guān)法規(guī)中，多次強(qiáng)調(diào)醫(yī)療保障基金是老百姓的“看病錢”“救命錢”，事關(guān)公眾的切身利益。尤其是最近幾年，不論是上層制度設(shè)計，還是具體案件的打擊力度，都在趨緊、趨嚴(yán)。

但時至今日，倒賣醫(yī)保藥的行為依舊屢禁不止。

韓曉晨是與癌共舞論壇的版主，家族成員里有四名癌癥患者。據(jù)她觀察，藥販子群體中有不少人從患者或者患者家屬轉(zhuǎn)化而來?！坝绕涫谴蟛』颊?，因?yàn)榧彝ソ?jīng)濟(jì)難以承受過重的疾病負(fù)擔(dān)，就從藥販子那買便宜藥，為了賺錢看病，有些人也會因此加入這個群體?！?/P>

“大部分藥販子都是高中以下學(xué)歷，憑這些條件只能做一些基層工作。相對而言，即便是普通藥販子，靠倒賣藥品一天也能掙個千兒八百的，這比大部分合法工作都掙錢?！毖Ρ褰榻B。

“早年成長起來的大藥販子，不乏靠倒賣醫(yī)保藥發(fā)家的，他們早已實(shí)現(xiàn)了財務(wù)自由?！标懹鹧a(bǔ)充。

北京警方還發(fā)現(xiàn)，藥販子對倒賣藥品有生存路徑依賴?！靶淌聦徟凶裥杏欣诒桓嫒说脑瓌t，對藥販子的定罪量刑是根據(jù)偵查機(jī)關(guān)移送的證據(jù)依法審判，很多小藥販子判得并不重，而且其他謀生方式?jīng)]有這么掙錢，不少人出獄后繼續(xù)倒賣藥品，還有人緩刑期間還接著干?！毖Ρ逭f。

隨著職能部門不斷強(qiáng)化對醫(yī)保騙保的打擊力度，藥販子也習(xí)得了一些反偵察能力，倒賣行動進(jìn)行得也更為隱秘。薛冰峰總結(jié)：現(xiàn)在藥販子倒賣醫(yī)保藥改變了既往團(tuán)伙化、鏈條式的作案方式，不管是收藥、賣藥還是儲存，多以扁平式、個體化為主。“個體作案人散藥少，他們也不搞大倉庫，這種很難形成規(guī)模化打擊?！毖Ρ逭f。

在回流藥的銷售端，也有一些規(guī)避監(jiān)管的套路?！坝械乃幍觌m然‘進(jìn)銷存’票據(jù)齊全，但是再往上查會發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)單采購單之類的票據(jù)是假的，藥販子和藥店合謀專門為了應(yīng)付檢查偽造了單據(jù)；有的藥店還有明暗倉庫，檢查的時候給你看合規(guī)的那套單據(jù)和倉庫，暗地里通過網(wǎng)上平臺或者微信社群賣小倉庫里的回流藥?！鄙鲜鍪袌霰O(jiān)督局執(zhí)法大隊(duì)負(fù)責(zé)人說。

6月5日，針對群眾反映松原市乾安縣康悅藥業(yè)無票銷售生產(chǎn)批號為BJ76279的拜新同，該縣市場監(jiān)督管理局對此進(jìn)行了立案偵查。數(shù)日后工作人員反饋，該批次藥品系康悅藥業(yè)從朗致集團(tuán)江西醫(yī)藥有限公司購買，并提供了藥品隨貨同行單和銷售公司的部分工商資料。

然而，南方周末記者通過拜耳醫(yī)藥調(diào)取的藥品流通信息發(fā)現(xiàn)，上述批號拜新同的合法銷售終端為華北某市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

2024年6月初，松原市乾安縣康悅藥業(yè)。南方周末記者 吳小飛 攝

南方周末記者向沈陽、松原等市場監(jiān)管部門反映藥品銷售問題時注意到，有工作人員表示，由于案源多，人員少，工作人員日均處理舉報案件不少于10個，因此無法對每個舉報案例都立案調(diào)查或現(xiàn)場核查。

職能部門能否履職盡責(zé)，也會影響執(zhí)法的效力。北京中凱（上海）律師事務(wù)所律師杜鵬透露，他此前代理回流藥相關(guān)案件時發(fā)現(xiàn)，部分地方的市場監(jiān)督部門更傾向于讓買賣雙方以退賠的方式私下調(diào)解，而不去嚴(yán)肅查處售賣回流藥零售藥店，他認(rèn)為，這客觀上默許縱容了藥店倒賣醫(yī)保藥。

除了利益的驅(qū)動，倒賣醫(yī)保藥品的現(xiàn)象之所以屢禁不止，也與一些患者需求未被滿足、制度設(shè)計不盡完善有關(guān)。

陸羽介紹，早年各地的醫(yī)保藥品目錄不一樣，會出現(xiàn)一款藥在一個城市被納入醫(yī)保，在其他城市卻需要全額自費(fèi)的情況，經(jīng)濟(jì)壓力較大的患者會傾向于向藥販子買藥，藥品就會從有醫(yī)保地區(qū)流向無醫(yī)保地區(qū)；部分醫(yī)院為了降低“藥占比”，即便藥品納入醫(yī)保也不采購，患者通過院外市場購買時，難免受到藥販子低價銷藥的誘導(dǎo)。

不同地區(qū)報銷比例的差異使得同款藥品在不同城市有較大差價，客觀上也刺激了回流藥黑產(chǎn)的存續(xù)。“比如腎移植患者術(shù)后常用的進(jìn)口藥雷帕鳴，一毫克10片規(guī)格的在部分一線城市醫(yī)保報銷后十幾塊一盒，但在其他城市醫(yī)保報銷后也要百八十塊?！标懹鹋e例道，家庭困難的移植患者就會因此從藥販子那買藥。

2009年原國家人社部開始從全國層面制定醫(yī)保藥品目錄，推動各地醫(yī)保藥品目錄的統(tǒng)一。至今年4月，醫(yī)保藥品目錄品種范圍已經(jīng)實(shí)現(xiàn)全國基本統(tǒng)一。

目前各地報銷比例差異情況依舊存在。“回流藥產(chǎn)生的根源就是各地醫(yī)保報銷政策的差異，如果一個藥在不同的城市報銷比例都一樣，沒有倒賣的必要性。”南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來認(rèn)為，這個問題的解決是一個系統(tǒng)性工程，需要相關(guān)各方長期共同努力。

陸羽深知蠶食醫(yī)?；鸬奈：Γ嗄陙?，他一直呼吁身邊的病友：“大家千萬不要去套現(xiàn)醫(yī)?；?，短期看是通過套現(xiàn)賺了點(diǎn)小錢，但長期下去會掏空醫(yī)保基金，那時候大家都會跟著受影響，因?yàn)獒t(yī)?；鹂偭孔兩俅蠹铱床〉膱箐N比例肯定會下降?！?/P>

（張輝、李琦、張勇、陸羽為化名，南方周末實(shí)習(xí)生吳鑫韜對本文亦有貢獻(xiàn)）

南方周末記者 吳小飛

責(zé)編 譚暢